Приложение №2

Председателю Кировского

районного суда Санкт-Петербурга

(председательствующему судье)

___________________________________

от ________________________________ ________________________________________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., процессуальное положение, данные документа, удостоверяющего личность иполномочия)

проживающего(щей) по адресу:

(индекс)____________________________________________________________________________________________________,

номер контактного телефона ___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
об ознакомлении с делом (материалом)

1.Прошу предоставить возможность ознакомления с делом (материалом) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается номер и наименование дела (материал),точная датаознакомления)

Подпись______________________________ _____________________________

(подпись заявителя)(фамилия, инициалы заявителя)

«___»________________20___

2. Дело (материал) получил(а), об уголовной ответственности по части 1 статьи 294 Уголовного кодекса Российской Федерации за воспрепятствование осуществлению правосудия, выразившееся в утрате, повреждении, уничтожении выданного мне вышеуказанного судебного дела (материала) или отдельных его документов, предупрежден(а).

Подпись______________________________ _____________________________

(подпись заявителя)(фамилия, инициалы заявителя)

«___»________________20___

3.Дело (материал) выдал «___» ______________ 20___

Подпись______________________________ _____________________________

(должность, фамилия, подпись работника суда, выдавшего дело (материал))

4. С делом (материалом) ознакомлен(а) «___» ______________ 20___

Подпись______________________________ _____________________________

(подпись заявителя)(фамилия, инициалы заявителя)

5. Мною ______________________________ _____________________________

(должность, фамилия и инициалы работника суда)

вышеназванное дело (материал) принято и проверено его состояние, в том числе наличие приобщенных к делу (материалу) документов.

Подпись______________________________ «___» _____________

(подпись работника суда)